Lokalbehandling
D01A
Revideret
26-01-2010
Amorolfin, azolerne og ciclopirox er fungistatiske og bredspektrede.
Ciclopirox og ketoconazol har en antiinflammatorisk effekt, som gør, at disse stoffer kan anvendes i behandling af seboroisk dermatitis og andre inflammatoriske tilstande med relation til Malassezia furfur, såsom psoriasis i hårbund og ansigt (sebopsoriasis) og atopisk dermatitis (head and neck dermatitis) (487,488,489).
Ciclopirox og miconazol (samt visse andre imidazolderivater) har tillige en antibakteriel effekt og kan anvendes til behandling af erythrasma (487,490,491).
Terbinafin er en allylamin, der har bedst effekt over for dermatofyter, hvor det er fungicidt. Effekten på gærsvampe er mindre udtalt (høje MIC-værdier). Ved lokal applikation kan en tilstrækkelig høj koncentration af terbinafin dog opnås.
Anvendelsesområde
Dermatomykoser samt erythrasma og trichomycosis axillaris, som ikke er mykoser men overfladiske bakterielle hudlidelser i axiller og lyskeregion, forårsaget af henholdsvis Corynebacterium minutissimum og Nocardia tenuis.
Behandlingsvejledning
De fleste tilfælde af svampeinfektioner i huden kan sufficient behandles med et lokalt antimykotikum igennem 1-4 uger (med terbinafin dog 1-2 uger). Fungistatiske midler skal anvendes, til symptomerne er svundet, fulgt af yderligere 1-2 ugers behandling.
Præparatvalg
Dermatofyter. Ved inficeret hud er førstevalg terbinafin. Ved tinea unguis kan enkelte fingernegle med overfladiske og perifere forandringer behandles med effektivt penetrerende lokalt antimykotikum (amorolfin) i kombination med nedfiling eller keratolytisk salve. Ved udtalt affektion af flere negle vil systemisk behandling med terbinafin eller itraconazol være indiceret.
Candida. Der vælges blandt azolerne. Ved infektion i mundhulen miconazolpræparater (eller nystatin).
Malassezia. Der vælges et præparat, der indeholder ciclopirox eller ketoconazol. I svære tilfælde systemisk behandling med itraconazol, fluconazol eller undtagelsesvis ketoconazol.
Ketoconazol er kontraindiceret til patienter med leversygdomme.
Bivirkninger
Bivirkninger ved lokale antimykotika er sjældne og omfatter kontaktdermatitis hos ca. 1% samt lokal hudirritation.
Referencer
487. Gupta AK, Plott T. Ciclopirox: a broad-spectrum antifungal with antibacterial and anti-inflammatory properties.
Int J Dermatol. 2004; 43(suppl 1): 3-8.

488. Hanel H, Smidt-Kutrz E, Pastowsky S. Therapy of seboroic dermatitis with an antifungal agent with an antiphlogistic effect.
Mycoses. 1999; 34(suppl 1): 91-3.

489. Van Cutsem J, Van Gerven F, Cauwenbergh G et al. The antiinflammatory effects of ketoconazole. A comparative study with hydrocortisone acetate in a model using living and killed Staphylococcus aureus on the skin of guinea pigs.
J Am Acad Dermatol. 1991; 25(2): 257-61.

490. Pitcher DG, Noble WC, Seville RH. Treatment of erythrasma with miconazole.
Clin Exp Dermatol. 1979; 4(4): 453-6.

491. Clayton YM, Hay RJ, McGibbon DH et al. Double-blind comparison of the efficacy of tioconazole and miconazole for the treatment of fungal infection of the skin and erythrasma.
Clin Exp Dermatol. 1982; 7(5): 543-9.
Præparater – pris DDD
præparatnavnListen er sorteret efter dispenseringsform og styrke firmanavn indholdsstoffer dispform og styrke pakning DDD pr pakning Pris DDDSorter listen efter pris DDD.
Brentan® McNeil Miconazol creme 20 mg/g 15 g 0,000
50 g 0,000
Tube a 30 g 0,000
kutanopl. 20 mg/g 30 ml 0,000
pudder 20 mg/g Dåse a 20 g 0,000
Canesten® Bayer Clotrimazol creme 1% Tube a 20 g 0,000
Finigen Copyfarm Terbinafin creme 10 mg/g 15 g 0,000
30 g 0,000
7,5 g 0,000
Ketoconazole "Actavis" Actavis Ketoconazol shampoo 2% (20 mg/g) 120 ml 0,000
Lamisil® Novartis Terbinafin creme 1% 15 g 0,000
30 g 0,000
7,5 g 0,000
gel 10 mg/g 15 g 0,000
kutanopl. 10 mg/g 1 x 4 g 0,000
kutanspray 10 mg/g 15 ml 0,000
Loceryl® Galderma Amorolfin medicinsk neglelak 5% 3 ml 0,000
5 ml 0,000
Mycofen® Nycomed Danmark Ciclopirox medicinsk neglelak 80 mg/g 8 g 0,000
Nizoral® McNeil Ketoconazol creme 2% 30 g 0,000
shampoo 1% 60 ml 0,000
shampoo 2% 120 ml 0,000
60 ml 0,000
Pevaryl® McNeil Econazol creme 10 mg/g 1 tube a 30 g 0,000
pudder 10 mg/g 30 g 0,000
Sebiprox® Stiefel Ciclopiroxolamin shampoo 1,5% 60 ml 0,000
Terbinafin "ratiopharm" ratiopharm Terbinafin creme 10 mg/g 15 g 0,000
30 g 0,000
7,5 g 0,000
Terbistad Stada Terbinafin creme 10 mg/g 15 g 0,000
Forfattere/referenter
Carsten Sand (forfatter)
Dansk Dermatologisk Selskab, Merete Hædersdal (referent)

 

 
Dermatologiske midler
Antimykotika
Lokalbehandling
Systemisk behandling