Glukokortikoider til systemisk brug (antireumatika)

Glukokortikoider til systemisk brug (antireumatika)
H02

Revideret
24-02-2010

Glukokortikoider anvendes i substitutionsterapi ved primær og sekundær binyrebarkinsufficiens samt til immunsuppressiv terapi i farmakologiske doser ved behandling af en række sygdomme, hvor inflammatoriske og immunologiske reaktioner har patogenetisk betydning. Effekten er hurtig indsættende og kan være livsreddende. Anvendelsen af systemisk glukokortikoid ved kroniske, autoimmune og allergiske sygdomme begrænses af risikoen for alvorlige uønskede virkninger. Se endvidere glukokortikoider.

Anvendelsesområde
De vigtigste indikationer er svær akut inflammation i centrale og/eller vitale organsystemer eller udbredt inflammatorisk aktivitet i bevægeapparatet ved autoimmune, vaskulit-, bindevævs- og ledsygdomme, hvor aktiviteten ikke lader sig kontrollere med andre antireumatika. Eksempelvis kan systemisk glukokortikoidbehandling ved arteritis temporalis, nedsætte risikoen for blindhed fra omkring 50% til næsten 0. Ved reumatoid artritis kan systemisk glukokortikoidbehandling i kombination med DMARD være indiceret i kortere perioder, hvor en udtalt aktivitet i ledsygdommen ikke lader sig kontrollere på anden måde, samt i tilfælde af alvorlige ekstraartikulære manifestationer. Andre vigtige indikationer er visse allergiske og hæmatologiske lidelser, sarkoidose, multipel sklerose, binyrebarkinsufficiens m.fl.

Behandlingsvejledning
Ved glukokortikoidbehandling til immunsuppression er én måde fra start at anvende den dosis, som er nødvendig for at opnå den ønskede kontrol af sygdomsaktiviteten, hvorefter dosis, så hurtigt tilstanden tillader det, aftrappes til den mindste dosis, der kan kontrollere sygdomsaktiviteten. Det tilstræbes, at denne dosis ikke overstiger, hvad der svarer til 7,5 mg prednisolon i døgnet.
Intermitterende parenteral indgift af høje doser glukokortikoid (250-500-1.000 mg methylprednisolon) er en anden måde at anvende glukokortikoidbehandling til immunsuppression, fx ved autoimmune vaskulit- og bindevævssygdomme med alvorlig og/eller hurtigt progredierende organskade samt visse hæmatologiske, endokrine og neurologiske sygdomme.

Graviditet
Substitutionsbehandling ved binyrebarkinsufficiens forventes ikke at medføre nogen risiko. Ved immunsuppressiv terapi kan prednisolon benyttes på velovervejet indikation, idet dette kun i beskedent omfang passerer placentabarrieren.

Referencer
393. Jacobs JWG, Biljsma JWJ. Glucocorticoids. In: Ruddy S et al, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology.
Elsevier. 2005; : 859-76.

Præparater – pris DDD

præparatnavn	firmanavn	indholdsstoffer	dispform og styrke	pakning	DDD pr pakning	Pris DDD
Celeston®	Schering-Plough	Betamethasonphosphat, Betamethason-21-acetat	inj.væske,susp. 5,71 mg/ml	1 amp. a 1 ml	15,000	3,74
Celeston®	Schering-Plough	Betamethasonphosphat, Betamethason-21-acetat	inj.væske,susp. 5,71 mg/ml	10 amp. a 1 ml	150,000	2,56
Depo-Medrol®	Pfizer	Methylprednisolonacetat	inj.væske,susp. 40 mg/ml	1 engangssprøjte a 2 ml	4,000	20,64
				1 htgl. a 1 ml	2,000	28,58
				1 htgl. a 2 ml	4,000	23,83
				1 htgl. a 5 ml	10,000	18,81
				25 htgl. a 1 ml	50,000	19,29
				25 htgl. a 2 ml	100,000	17,63
Diprospan®	Schering-Plough	Betamethason	inj.væske,susp. 7 mg/ml	1 amp a 1 ml	17,500	4,05
				1 htgl. a 2 ml	35,000	3,16
				25 amp. a 1 ml	437,500	2,64
				25 htgl. a 2 ml	875,000	2,51
Hydrokortison "Nycomed"	Nycomed Danmark	Hydrocortison	tabl. 20 mg	100 stk.	66,667	2,97
Kenalog®	Bristol-Myers Squibb	Triamcinolonacetonid	inj.væske,susp. 40 mg/ml	1 htgl. a 1 ml	5,333	12,56
Lederspan®	Meda	Triamcinolonhexacetonid	inj.væske,susp. 20 mg/ml	1 htgl. a 1 ml	2,667	48,61
				12 htgl. a 1 ml	32,000	32,11
				50 htgl. a 1 ml	133,333	31,86
Medrol®	Pfizer	Methylprednisolon	tabl. 4 mg	100 stk.	53,333	2,82
			tabl. 16 mg	50 stk.	106,666	1,59
			tabl. 32 mg	50 stk.	213,334	1,62
			tabl. 100 mg	20 stk.	266,667	1,41
Prednisolon "DAK"	Nycomed Danmark	Prednisolon	tabl. 2,5 mg	100 stk.	25,000	1,46
			tabl. 5 mg	100 stk.	50,000	1,19
			tabl. 5 mg	25 stk.	12,500	2,48
			tabl. 25 mg	10 stk.	25,000	1,71
			tabl. 25 mg	100 stk.	250,000	1,03
Prednisolon "DLF"	DLF	Prednisolon	tabl. 2,5 mg	100 stk.	25,000	1,73
			tabl. 5 mg	100 stk.	50,000	1,19
				25 stk.	12,500
				300 stk.	150,000	0,95
			tabl. 25 mg	100 stk.	250,000	1,03
Prednison "DAK"	Nycomed Danmark	Prednison	tabl. 5 mg	100 stk.	50,000	1,81
			tabl. 5 mg	25 stk.	12,500	4,28
			tabl. 25 mg	100 stk.	250,000	1,14
Solu-Medrol®	Pfizer	Methylprednisolonsuccinat
			pulv.+solv.t.inj.væ.,opl. 1 g	1 htgl. + htgl. solvens	50,000	6,51
			pulv.+solv.t.inj.væ.,opl. 1 g	1 htgl. + solvens (Orifarm)	50,000	6,51
			pulv.+solv.t.inj.væ.,opl. 40 mg	1 htgl.+solv. u/benzylalkohol	2,000	22,55
			pulv.+solv.t.inj.væ.,opl. 40 mg	1 to-delt htgl. + solvens	2,000	23,20
			pulv.+solv.t.inj.væ.,opl. 125 mg	1 to-delt htgl. + solvens	6,250	17,50
			pulv.+solv.t.inj.væ.,opl. 500 mg	1 htgl. + solvens	25,000	14,32