Yderligere information
Relevante links
Amoxicillin kombineret med clavulansyre, som hæmmer β-lactamaser. Det bakteriologiske spektrum er identisk med ampicillins, men omfatter desuden β-lactamaseproducerende varianter af de bakterier, der normalt er amoxicillinfølsomme.

Anvendelsesområder

Infektioner forårsaget af amoxicillin/clavulansyrefølsomme bakterier, fx øvre- og nedre luftvejsinfektioner.
Dispenseringsform

Pulver til oral suspension. 1 ml brugsfærdig suspension indeholder 50 mg amoxicillin (som trihydrat) og 12,5 mg clavulansyre (som kaliumsalt).
Doseringsforslag

Voksne og børn > 12 år
- 500 mg amoxicillin/125 mg clavulansyre 3 gange dgl.
Børn > 1 måned og < 40 kg
- 50 mg amoxicillin/12,5 mg clavulansyre/kg legemsvægt i døgnet fordelt på 3 doser.
- Bemærk:
- Doseres efter amoxicillin. Højst 1.500 mg amoxicillin pr. døgn.
- Men vær opmærksom på maksimal dosis for clavulansyre, idet enkeltdosis ikke bør overstige 5 mg clavulansyre/kg legemsvægt, og idet totaldosis ikke bør overstige 15 mg clavulansyre/kg legemsvægt/døgn.
Nedsat nyrefunktion

Dosisjustering
-
GFR 0-30 ml/min.
GFR (ml/min.)
Voksne og børn > 40 kg
Børn > 1 måned og < 40 kg
10-30
Højst 500 mg amoxicillin/125 mg clavulansyre 2 gange dgl.
15 mg amoxicillin/3,75 mg clavulansyre/kg 2 gange dgl.
(højst 500 mg/125 mg 2 gange dgl.)< 10
Højst 500 mg amoxicillin/125 mg clavulansyre dgl.
15 mg amoxicillin/3,75 mg/kg dgl.
(højst 500 mg amoxicillin/125 clavulansyre mg dgl.)Hæmodialyse
Højst 500 mg amoxicillin/125 mg clavulansyre hver 24. time samt før og efter hæmodialyse
15 mg amoxicillin/3,75 mg clavulansyre/kg dgl. hver 24. time samt før og efter hæmodialyse
Peritonealdialyse
Højst 500 mg amoxicillin/125 mg clavulansyre dgl.
-
Beregn eGFR for patienter > 17 år: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen
Nedsat leverfunktion

Kontraindikationer

- Mononukleose
- Svære overfølsomhedsreaktioner over for andre β-lactamantibiotika.
- Icterus/nedsat leverfunktion i forbindelse med tidligere behandling med amoxicillin/clavulansyre.
- Pulver til oral suspension indeholder aspartam, der i organismen omdannes til fenylalanin. Denne dispenseringsform må derfor ikke anvendes til patienter med fenylketonuri (Føllings sygdom).
Forsigtighedsregler

- Overfølsomhed over for andre β-lactamantibiotika end penicilliner, idet der er risiko for krydsallergi.
- Ved længerevarende behandling med amoxicillin/clavulansyre bør som minimum foretages regelmæssig kontrol af nyrefunktion, leverfunktion og hæmatopoietiske funktioner.
Typiske alvorlige fejl

Beskrivelse | Konsekvens |
---|---|
Penicillin cave dækker alle penicilliner (inkl. kombinationspræparater). Der gives et penicillin, hvor det overses, at det også er omfattet af cave, fordi lægemidlets navn ikke associeres med penicillin. | Allergiske symptomer og i værste fald anafylaktisk shock. |
Bivirkninger

Meget almindelige (> 10%) | Diarré. |
Almindelige (1-10%) | Kvalme, Opkastning.
Candidiasis. |
Ikke almindelige (0,1-1%) | Svimmelhed. |
Sjældne (0,01-0,1%) | Leukopeni, Trombocytopeni.
Erythema multiforme. |
Ikke kendt | Agranulocytose, Hæmolytisk anæmi.
Pseudomembranøs colitis. Hepatitis, Kolestase. Anafylaktisk reaktion, Angioødem, Serumsygdomslignende reaktioner, Stevens-Johnsons syndrom. Toksisk epidermal nekrolyse. Forlænget prothrombintid. Kramper. Aseptisk meningitis. Hyperaktivitet. Interstitiel nefritis. Akut generaliseret eksantematøs pustulose, DRESS - lægemiddelreaktion med eosinofili og systemiske symptomer, Eksfoliativ dermatitis. Vasculitis. |
Interaktioner

- Den baktericide virkning kan hæmmes ved samtidig indgift af bakteriostatisk virkende midler, fx
- erythromycin
- tetracycliner
- men ikke sulfonamider
- Amoxillin kan forstærke den baktericide virkning af samtidigt indgivne aminoglykosider.
- Probenecid hæmmer den renale tubulære udskillelse og øger serumkoncentrationen af penicillin.
- Samtidig indgift af allopurinol øger risikoen for allergiske hudreaktioner.
Graviditet

Baggrund: Der er data for ca. 700 1. trimester-eksponerede, hvor clavulansyre har været anvendt i kombination med et penicillin. Der er ingen tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Kombinationen bør ikke anvendes i 2. og 3. trimester, da amoxicillin-clavulansyre i en undersøgelse, der omfattede kvinder med for tidlig perforering af fosterhinden, var forbundet med øget risiko for neonatal nekrotiserende enterocolitis.
Amning

Baggrund: Den relative vægtjusterede dosis for amoxicillin er under 1%, hvilket almindeligvis er betryggende lavt. Data savnes for udskillelse af clavulansyre. Milde bivirkninger i form af rastløshed, diarré og udslæt forekom hyppigere under behandling med amoxicillin-clavulansyre end under behandling med amoxicillin.
Bloddonor

Farmakodynamik

- Hæmmer bakteriernes evne til at syntetisere det mukopolypeptid (peptidoglycan), der indgår som en væsentlig bestanddel af bakteriens cellevæg. Under påvirkning af amoxicillin eller andet β-laktam vil bakterier i vækstfasen få stadigt svagere cellevæg. De kan ikke dele sig, men svulmer op pga. det høje osmotiske tryk inde i cellen, og til sidst sprænges de og dør.
- Mikrobiologisk virkningsspektrum
- Amoxicillin:
- Virker baktericidt på:
- Grampositive kokker:
- Streptococcus pneumoniae (pneumokokker)
- Streptococcus pyogenes (β-hæmolytiske streptokokker, gruppe A)
- Streptococcus agalactiae (β-hæmolytiske streptokokker, gruppe B)
- Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (β-hæmolytiske streptokokker, gruppe C eller G)
- Enterococcus faecalis
- De fleste α-hæmolytiske streptokokker
- Staphylococcus aureus, som ikke danner penicillinase
- Grampositive stave:
- Clostridium spp.
- Bacillus anthracis
- Corynebacterium spp.
- Actinomyces spp.
- Gramnegative diplokokker:
- Neisseria meningitidis
- Nogle stammer af Neisseria gonorrhoeae
- Visse gramnegative stave som:
- Haemophilus influenzae
- Proteus mirabilis
- E. coli
- Helicobacter pylori
- Pasteurella spp.
- Capnocytophaga spp.
- Treponema pallidum
- Borrelia burgdorferi.
- Grampositive kokker:
- Clavulansyre:
- Er et penicillinlignende stof, som i sig selv kun har en ringe antibakteriel aktivitet.
- Har farmakokinetiske egenskaber, som meget ligner amoxicillinets.
- Kombinationen amoxicillin og clavulansyre:
- Ved samtidig oral indgift af amoxicillin og clavulansyre opnås, at disse stoffer virker lige så godt på β-laktamaseproducerende bakterier, som de virker på de tilsvarende bakterier uden β-laktamaseproduktion.
- Er således effektiv ved infektioner, der er forårsaget af:
- β-laktamaseproducerende Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Neisseria gonorrhoeae.
Farmakokinetik

Amoxicillin
- Biotilgængelighed ca. 70%.
- Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time.
- Fordelingsvolumen 0,3-0,4 l/kg.
- Plasmahalveringstid ca. 1 time.
- 60-70% udskilles uomdannet gennem nyrerne.
Clavulansyre
- Biotilgængelighed ca. 70%.
- Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time.
- Fordelingsvolumen ca. 0,2 l/kg.
- Plasmahalveringstid ca. 1 time.
- 40-65% udskilles uomdannet gennem nyrerne.
Egenskaber, håndtering og holdbarhed

Håndtering
Oral suspension omrystes før brug.
Holdbarhed
Oral suspension kan opbevares i højst 7 dage i køleskab (2-8°C).
Indholdsstoffer

Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris i kr. | Pris DDD |
---|---|---|---|---|---|---|
(B) | pulver til oral suspension 50 mg/ml+12,5 mg/ml | 073137 |
100 ml
|
80,55 | 24,17 |
Substitution

pulver til oral suspension 50 mg/ml+12,5 mg/ml |
---|
Augmentin Forte (Parallelimport), Amoxicillin, Clavulansyre, pulver til oral suspension 50 mg/ml+12,5 mg/ml
|
Referencer
3711. Janusinfo. JanusInfo. http://janusinfo.se. 2019; , https://janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan.4.72866553160e98a7ddf1ce6.html (Lokaliseret 1. juli 2019)
3746. Ehsanipoor RM, Chung JH, Clock CA et al. A retrospective review of ampicillin-sulbactam and amoxicillin + clavulanate vs cefazolin/cephalexin and erythromycin in the setting of preterm premature rup-ture of membranes: maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198(5):54-6, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18455521 (Lokaliseret 10. august 2018)
3741. Berkowitch M, Diav-Citrin O, Greenberg R et al. First-trimester exposure to amoxycillin/clavulanic acid: a prospective, controlled study. Br J Clin Pharmacol. 2004; 58(3):298-302, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15327589 (Lokaliseret 11. juli 2019)
3745. Kenvon SL, Tavlor DJ, Tarnow-Mordi W et al. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. ORACLE Collaborative Group. Lancet. 2001; 357(9261):979-88, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11293640 (Lokaliseret 11. juli 2019)

