Relevante links
Kolinesterasehæmmer. Middel til behandling af demens. Carbamatderivat.

Anvendelsesområder

Anvendes ved Alzheimers sygdom, Lewy Body demens og demens ved Parkinsons sygdom, alle i let til svær grad. Se endvidere Demens.
Dispenseringsform

Kapsler, hårde. 1 kapsel indeholder 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg eller 6 mg rivastigmin (som hydrogentartrat).
Doseringsforslag

Voksne
Initialt 1,5 mg 2 gange dgl. i forbindelse med et måltid. Hvis dosis tolereres, kan den øges efter mindst to ugers (4 uger anbefales) behandling til 3 mg 2 gange dgl. og evt. yderligere med mindst to ugers intervaller til 4,5 mg 2 gange dgl. og 6 mg 2 gange dgl., som er maksimal døgndosis.
Hvis behandlingen afbrydes mere end 3 dage, skal behandlingen genoptages med 1,5 mg 2 gange dgl.
Bemærk:
- Patienten bør som hovedregel have en omsorgsperson (kan være fra hjemmeplejen), som hjælper med at håndtere medicineringen.
- Kapslerne skal synkes hele.
Kontraindikationer

Overfølsomhed over for andre carbamatderivater som fx carisoprodol, neostigmin, physostigmin og pyridostigmin.
Forsigtighedsregler

- Forsigtighed ved ulcussygdomme, stærkt nedsat leverfunktion (manglende erfaring), astma, kronisk obstruktiv lungesygdom og epilepsi.
- Patienter med syg sinusknudesyndrom eller andre supraventrikulære overledningsforstyrrelser i hjertet, fx sino-atrialt eller atrio-ventrikulært blok, bør observeres nøje.
- Forsigtighed ved risikofaktorer for udvikling af torsades de pointes (fx nyligt hjerteinfarkt, bradyarytmier, øget risiko for hypokaliæmi, samtidig brug af QT-interval-forlængende midler).
- Bør ikke anvendes ved urinvejsobstruktion.
- Patientens vægt bør følges, da behandling med kolinesterasehæmmere kan øge risikoen for vægttab (NB: gastro-intestinale bivirkninger er hyppigst ved oral behandling).
- Ved evt. skift fra transdermal behandling til oral behandling pga. kontaktdermatitis, skal der først foretages allergitest.
Typiske alvorlige fejl

Beskrivelse | Konsekvens |
---|---|
Initialbehandling sker med for høj dosis (vedligeholdelsesdosis) uden hensyn til optrapningsregime. | Overdosering. Indlæggelse |
Bivirkninger

Almindelige (1-10%) | Abdominalsmerter, Diarré, Dyspepsi, Kvalme, Opkastning.
Kraftesløshed, Svimmelhed, Temperaturstigning, Træthed. Reaktioner og ubehag på applikationsstedet (fx erytem og dermatitis). Vægttab. Nedsat appetit. Hovedpine. Agitation, Angst, Delirium, Depression, Spisevægring. Inkontinens, Urinvejsinfektion. Hududslæt. Synkope. |
Ikke almindelige (0,1-1%) | Bradykardi.
Gastro-duodenale ulcera. Dehydrering. Aggressivitet, Hyperaktivitet. |
Sjældne (0,01-0,1%) | Faldtendens. |
Meget sjældne (< 0,01%) | Ekstrapyramidale gener. |
Ikke kendt | Atrieflimren, AV-blok, Syg Sinus Syndrom.
Pancreatitis. Hepatitis. Kramper. Forværring af parkinsonisme, Tremor. Hallucinationer. Erytem. Hypertension. |
- De anførte bivirkninger er gældende ved transdermal administration.
- Gastro-intestinale bivirkninger som kvalme, opkastning og diarré forekommer betydeligt hyppigere ved oral administration (hos over 10%) og er hyppigst set under dosistitrering og oftere hos kvinder end hos mænd. Ved oral administration er der desuden set tilfælde af alvorlig opkastning associeret med øsofagusruptur.
- Øget forekomst af bivirkninger kan ses ved nedsat lever- eller nyrefunktion samt ved legemsvægt under 50 kg.

Interaktioner

- Rivastigmin kan forstærke virkningen af depolariserende muskelrelaksantia.
- På grund af de farmakodynamiske virkninger bør rivastigmin ikke gives samtidig med andre lægemidler med kolinerg virkning.
- Delirium er set ved samtidig indgift af tolterodin, hvilket muligvis alene skyldes den antikolinerge effekt af tolterodin.
- Forsigtighed ved kombination med β-receptorblokerende midler pga. øget risiko for bradykardi samt ved kombination med midler, der kan forlænge QTc-intervallet (se Antiarytmika).
Graviditet

Amning

Bloddonor

Forgiftning

Kolinergt toksidrom.
Behandling: Massiv overdosering kan behandles med atropin, evt. gentaget afhængig af effekt.
Bemærk: Ved snævervinklet glaukom skal øjnene dryppes med pilocarpin 2% samtidig med injektion af atropin.
Farmakodynamik

Specifik og pseudoirreversibel hæmmer af acetyl- og butyrylkolinesterase. Virker overvejende centralt. Forbedrer kognitive funktioner og patientens samlede (globale) funktion. Forhindrer ikke sygdomsprogressionen, men forsinker symptomudviklingen.
Kolinesterasehæmningen varer ca. 9 timer.
Farmakokinetik

- Metaboliseres hurtigt og fuldstændigt til inaktive metabolitter.
- Plasmahalveringstid ca. 1 time.
- Oral administration. Biotilgængelighed ca. 35% (fastende) og øges med ca. 30% ved samtidig fødeindtagelse. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time.
- Transdermal administration. Maksimal plasmakoncentration efter 10-16 timer med efterfølgende langsomt fald over den resterende 24-timers behandlingsperiode.
Indholdsstoffer

Hjælpestoffer

Firma

Tilskud

Kapsler samt depotplastre 4,6 mg/24 timer og 9,5 mg/24 timer: Klausuleret tilskud til patienter med relevant demenssygdom, hvor diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri.
Depotplastre 13,3 mg/24 timer: Klausuleret tilskud til patienter med relevant demenssygdom, hvor diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri, og hvor behandling med oral kolinesterasehæmmer ikke er mulig.
For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".
Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris i kr. | Pris DDD |
---|---|---|---|---|---|---|
(A) | hårde kapsler 1,5 mg (kan dosisdisp.) | 538091 |
60 stk. (blister)
|
69,30 | 6,93 | |
(A) | hårde kapsler 1,5 mg (kan dosisdisp.) | 491138 |
112 stk. (blister)
|
143,25 | 7,67 | |
(A) | hårde kapsler 3 mg (kan dosisdisp.) | 081715 |
56 stk. (blister)
|
176,90 | 9,48 | |
(A) | hårde kapsler 3 mg (kan dosisdisp.) | 481345 |
112 stk. (blister)
|
230,70 | 6,18 | |
(A) | hårde kapsler 4,5 mg (kan dosisdisp.) | 139959 |
112 stk. (blister)
|
195,70 | 3,49 | |
(A) | hårde kapsler 6 mg (kan dosisdisp.) | 159762 |
112 stk. (blister)
|
180,90 | 2,42 |
Substitution

hårde kapsler 1,5 mg |
---|
Rivastigmin "Mylan" Mylan, Rivastigmin, hårde kapsler 1,5 mg
|
Rivastigmin "Stada" STADA Nordic, Rivastigmin, hårde kapsler 1,5 mg
|
Rivastigmin Orion Orion Pharma, Rivastigmin, hårde kapsler 1,5 mg
|
hårde kapsler 3 mg |
---|
Rivastigmin "Mylan" Mylan, Rivastigmin, hårde kapsler 3 mg
|
Rivastigmin "Orion" Orion Pharma, Rivastigmin, hårde kapsler 3 mg
|
Rivastigmin "Stada" STADA Nordic, Rivastigmin, hårde kapsler 3 mg
|
hårde kapsler 4,5 mg |
---|
Rivastigmin "Orion" Orion Pharma, Rivastigmin, hårde kapsler 4,5 mg
|
Rivastigmin "Stada" STADA Nordic, Rivastigmin, hårde kapsler 4,5 mg
|
hårde kapsler 6 mg |
---|
Rivastigmin "Orion" Orion Pharma, Rivastigmin, hårde kapsler 6 mg
|
Rivastigmin "Stada" STADA Nordic, Rivastigmin, hårde kapsler 6 mg
|
Foto og identifikation


![]() Hårde kapsler 1,5 mg |
Præg: |
Intet præg
|
Kærv: | Ikke relevant |
Farve: | Gul |
Mål i mm: | 6 x 18 |
![]() Hårde kapsler 3 mg |
Præg: |
Intet præg
|
Kærv: | Ikke relevant |
Farve: | Orange |
Mål i mm: | 6 x 18 |
![]() Hårde kapsler 4,5 mg |
Præg: |
Intet præg
|
Kærv: | Ikke relevant |
Farve: | Rødbrun |
Mål i mm: | 6 x 18 |
![]() Hårde kapsler 6 mg |
Præg: |
Intet præg
|
Kærv: | Ikke relevant |
Farve: | Rødbrun, Orange |
Mål i mm: | 6 x 18 |

